淄博验光师分享调节性斜视的治疗与处理

调节性斜视的鉴别诊断、治疗与处理及后续随访等课程内容，淄博眼镜培训学校的老师分别解析如下：

鉴别诊断

1.先天性内斜视 

远视矫正后斜视不能消失或者明显减少。

2.发散不足 

内斜视为非共同性,患眼多伴有发散不足。眼球运动试验能确定正前方内斜位,向患眼侧注视时偏斜角更大,建议神经专科检查。

3.Duane眼球后退综合征 

共转时患眼外展不足,并伴有眼球后退及患眼睑裂变小。

治疗与处理

适当的远视处方可抵消斜视。可先用光学手段矫正斜视,然后再考虑戴镜的视力。

1.矫正方法

(1)屈光性调节性内斜视:

充分的睫状肌麻痹后全矫戴镜是非常重要的。这样可消除视近及视远时的内斜视。开具处方前，必须通过遮盖试验确认已消除斜视。

(2)非屈光性调节性内斜视:

充分的睫状肌麻痹后全矫处方并持续戴镜非常重要。这种矫正可消除视远时的内斜视。视近时遮盖试验会发现残余内斜视，可通过正附加镜片来矫正。临床上可开具双光镜片处方(一般超过+2.50D)。开出处方前,须行遮盖试验确保视近或视远时均已消除斜视。

2.注意事项

(1)如果患者无法接受睫状肌麻痹后全矫处方,可结合小孔检影和远矫正视力给予最大量的正镜片矫正。如果患者视远有内斜视，则特别需要注意在开具处方时确保视远内斜视能完全抵消。视近时遮盖试验如发现残余内斜视,可用附加镜片矫正。

(2)如果单纯眼镜处方不能消除内斜视,应考虑以下原因:

①残余内斜视可能是由非调节性因素引起。让患者试戴该处方数周后重新评价偏斜量及睫状肌麻痹验光，以期发现潜在的远视或屈光参差。

② 若影响外观且没有发现额外的屈光不正,则建议行手术矫正。

③ 如果存在单侧恒定性斜视,首先考虑弱视治疗。

(3)应该告知父母当患儿摘取眼镜后眼位偏斜会更加明显,而且眼镜应定期更换。

(4)持续戴镜,塑料镜架最佳,如果采用双光镜片,建议使用平顶28mm,子片顶点位于瞳孔中央点下方3mm处。若采用渐进多焦点镜片，建议附加+2.50D。

(5)视觉训练:棱镜及协同眼镜处方可改善双眼视功能。

随访

每2个月随访1次,直到斜视稳定。然后每6个月复查1次。接下来每年检查1次。仔细监测患者屈光不正及斜视的变化和弱视的发展状况。在经过正确的治疗以后，患者应具有正常的视力，双眼匹配,获得立体视。